Существует еще одно осложнение, связанное с высоким уровнем глюкозы, — гиперосмолярное состояние. Встречается оно примерно в 10 раз реже, чем кетоацидоз, чаще всего у пожилых людей, имеющих много осложнений и сопутствующих заболеваний. Провоцирующими факторами являются состояния, характеризующиеся большой потерей жидкости: рвота, диарея (жидкий стул), запрет на потребление большого объема воды при жажде (такие рекомендации часто дают людям с высоким артериальным давлением), применение мочегонных — все это на фоне усиливающейся инсулиновой недостаточности. Термин «гиперосмолярное» означает, что в крови резко уменьшается содержание жидкой части по отношению к растворенным в ней веществам. Уровень глюкозы при этом взлетает до супервысоких значений — может достигать 40 ммоль/л и выше. В какую сторону пойдет процесс при декомпенсации диабета — к кетоацидозу или гиперосмоляр-ности, прогнозировать сложно. Пока еще не ясно, в какой момент происходит поворот, хотя чаще все-таки развивается кетоацидоз. Не исключено и их сочетание.

Проявляется гиперосмолярное состояние резким обезвоживанием, которое развивается медленнее, чем при кетоацидозе: значительно более выражены сухость кожи и слизистых оболочек, мягкость глазных яблок, падение артериального давления, жажда. Резкое уменьшение объема жидкой части крови со временем приводит к уменьшению первоначально увеличенного объема выделяемой (человеческой) мочи — вплоть до полного (абсолютного) прекращения работы почек. При этом состоянии кетоновые тела образуются в небольших количествах, поэтому нет признаков кетоза — болей в животе, тошноты и рвоты (если они не являются первопричиной ухудшения состояния), нет запаха ацетона при выдохе и шумного дыхания. Зато рано начинают преобладать неврологические расстройства: возникают судороги, нарушения речи, парезы и параличи. Радует то, что все они исчезают после вывода пациента из этого тяжелейшего состояния. Без лечения же дело заканчивается комой. Понятно, что такие пациенты — клиенты отделения реанимации. Предотвратит беду только интенсивная терапия!

Дома самостоятельно можно заниматься только профилактикой, которая будет общей для всех гипергликемических осложнений.

1.Тщательный контроль уровня сахара, тем более при присоединении других заболеваний.

2.Своевременное изменение дозы сахароснижающих препаратов при ухудшении состояния.

3.Активное лечение сопутствующих заболеваний (даже банального кариеса!).

4.Отказ от попыток экономить за счет просроченных инсулинов, контроль состояния шприц-ручки и глюкометра.

5.Правильный рацион питания, регулярные дозированные физические нагрузки.